发改委酝酿调整以药养医政策

近日，国务院常务会议审查会《关于深化医药卫生体制改革的意见》，要求再度向社会公开发表印发。中国经济时报得知，在国务院医改小组领导下，涉及部委于是以集中力量制订医改涉及配套方案。“医改方案实施后，发改委不会有一系列药品价格改革政策发布。目前，这些政策还在不断完善中。

”国家发改委(全称发改委)有关人士向本报记者透漏。此前，发改委早已向医药行业协会就调整“以药养医”政策印发。外资药企在华协会——中国外商投资企业协会药品研制和研发行业委员会(RDPAC)曾企图游说发改委，建议在保持现有药品定价政策的基础上，做到“趋向改革”。

“顺加作价”政策将调整目前，我国公立医疗机构的药品价格实施的是“顺加作价”政策，即医院以药品采购价为基础，再行调高15%卖给患者。由于政府财政拨款严重不足，公立医院靠买药来保持存活，药品收益占到到医院整体收益的40%-70%，这就是业内所谓的“以药养医”政策。

“‘以药养医’政策是造成药价虚高的*主要原因。”河北省某著名药企总经理认为。他举例说道：“按照现有药品定价政策，如果同类药的两种药品采购价一个是10元，另一个是50元，那么医院出于利益考虑到，一定会订购50元的高价药品。

因为高价药调高15%就不会给医院带给7.5元的利润，而10元的产品不能给医院带给1.5元的利润。采购价再加留下医院的利润，到患者手中的药价分别是57.5元和11.5元。”中国医药行业协会副会长、浙江省医药行业协会会长赵博文告诉他中国经济时报记者，发改委仍然在考虑到调整现有的药品定价政策，并已为此多次征询行业协会的意见。

到目前为止，发改委早已调整药品价格20多次，但“以药养医”政策造成医生讨厌进高价药的现象依然没转变，导致低价药渐渐被赶出市场。据参予发改委药品价格辩论的有关*讲解，发改委无意采行药品等额调高政策来遏止药价虚高。所谓药品等额调高就是医院订购的药品按一个相同的数额实施调高再行卖给患者，“比如，订购一个50元和10元的药品，两者某种程度调高3元，到患者手里时，高价药为53元，低价药为13元。

”这时医生无论是进高价药还是低价药，不能取得某种程度的利润，医生也就没了开高价药的动力。“但等额调高也有一个问题，虽然医生没了开高价药的动力，却有可能为了取得等额调高的利润而多次开处方，造成药品使用量减少。”这位*指出，药品*好实施零差率，也就是药品入医院什么价，就开给患者什么价。“但这必需要解决问题政府对公立医院投放严重不足的问题，否则现有公立医疗机构是无法存活的。

”该*称之为。去年底，国家发改委副主任毕井泉就曾回应，为构建“十七大”明确提出的医疗服务“价廉”的目标，发改委于是以打算实施医院销售药品零差率、按处方缴纳“药事服务费”的措施。目前，卫生部早已开始在城市社区医院试点，对社区常用药采行零差率销售，并通过成立药事服务费、提升医疗服务价格、减少政府投放等方式，完备医疗机构补偿机制。

该*向记者透漏：“药品零差率销售，如果只是通过‘药事服务费’来填补，还是很难保持现有公立医院的存活。”针对目前的情况，发改委筹划采行顺加作价和药品等额结合的混合定价政策，即低价药使用15%的顺加作价办法，而药品价格一旦低于某一标准，将采行等额调高，以遏止药价虚高。

中外企业分歧较小业内人士告诉他记者，发改委等额调高政策一旦实行，将不会引起新一轮降价风暴，降价将直指临床用于的高价药，首当其冲的就是外资企业的“原研药”。以往因发改委采行的药品*低禁售政策而受到影响的主要是国内药厂。“当初外资药企的原研药也在*低禁售之佩，但外资药企一度以原研药删除互为‘要胁’，*惜取得发改委的分开定价政策，跨过了大幅降价的‘厄运’。

”针对此次发改委筹划的等额调高办法，外资药企在华协会——RDPAC开始游说发改委，期望再度防止大幅降价。上个月，RDPAC向发改委提交的一份取名为《关于医院药品加价率政策研究项目分析报告和行业建议》的报告指出，如果采行药品等额调高，将引起一系列问题，建议发改委保持现有药品定价政策，并做到“趋向改革”。RDPAC有关人士告诉他本报记者，该报告邀了市场研究机构IMS公司展开了两个多月的研究，得出结论称之为：“没证据表明现有政策，还包括15%的药品加价率政策，导致外资药品在医院市场份额大幅减少，造成不合理竞争。”RDPAC还根据IMS的数据认为，如果医院实行药品等额调高办法，医院的药品收益将平均值增加约30%，一级城市的三甲医院由于用药水平较高，损失不会更大。

RDPAC建议，“发改委可采行一种趋向的、能均衡各方利益、更容易实行的药品调高政策展开过渡性，防止‘一刀切’式的根本性政策改变”。中国医药行业协会副会长、浙江省医药行业协会会长赵博文告诉他记者，目前，原研药的销售主要在三甲医院等高端市场，而“以药养医”也使这些大医院的医生更容易受到欲望。

去年，国内近百家药企上奏国务院，在《关于改革“以药养医”机制的建议》中认为，全国医院每年的药品调高利润收益为500多亿元，医院和医生每年从医药企业取得的“公关酬劳”和“贿款”也有数百亿元。赵文博讲解说道，目前，原研药实施分开定价，使得原研药的价格比国内企业仿造药的价格要高达两三倍。而根据国际惯例，只有专利药和非专利药之分，没所谓的“原研药”概念。

“给与原研药分开定价，似乎不会导致国内外企业之间的不公平竞争。”中国化学制药工业协会秘书长周燕也告诉他记者，国外的专利药一过专利期就要大幅度降价，但过专利期的药品由于品牌等因素，可以比其他仿造药价格额低，但会像在中国这样差异极大。从世界范围来看，对于专利药，由于其前期研发投放大，因此对其展开维护和分开定价；而对于早已过期的专利产品，则希望更加多企业仿造，以减少药价、惠及民众。

“目前，国务院就《关于深化医药卫生体制改革的意见》再度向社会公开发表征询建议，指出了国务院对医改的高度重视。我坚信能协商好各方利益，不断完善药品定价政策。”周燕回应。

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