医改两条腿走路的五个方向

中国医疗改革一路走过，或许离抵达时的想法渐行渐远。政府失望、社会失望、医务人员失望的宏伟目标依然没构建。如何密码医改难题，确实做三个失望，确实解决问题所谓“看病难、看病贵”痼疾，确实恶化剑拔弩张的医患关系，我们必须的是两条腿走路，两腿都有力。1、基本医疗保险与商业医疗保险两条腿走路基本医疗保险的关键点是“基本”，不能针对广大民众“兜底的”医疗市场需求，即首先符合常见病、多发病和慢性病的医疗保障（中低收入人群更加要作为主要的服务对象），对于大病、重病、忽少见病，则必需实施补足医疗保险，而远超过基本医疗保险范围的医疗市场需求不应主要由商业医疗保险覆盖面积，所以要大力扶植和发展商业医疗保险，希望和引领有一定经济基础和缴纳能力的人群自行出售商业医疗保险。

医保资金的紧缺将是一个长年的过程，因为基本医疗保险的筹资水平总有一天也追不上医疗技术的发展，更加追不上人民群众对身体健康的执着和注目。现在商业医疗保险发展迟缓，一是与民众的商保意识脆弱有关，一部汽车每年的保险费数千乃至上万，大家也并不吃惊，而若是劝说他卖个几千元的商业医保很多人就心生玩笑了；二是与保险公司的赔偿程序繁复和拖拉有关，保险公司的诚信度还有待提高，赔偿流程也应当持续优化；三是商业医保计划的“菜单”过于非常丰富，保险公司不应在大数据承托下设计出有多样化的保险计划，可供有所不同的人群自由选择。曾多次有人在网络上发文，一个中产敌不过一场大病，因病致贫、因病返贫，分分钟把你落空原形，而保险是消弭风险的唯一途径，所以发展符合国情民情的商业医疗保险需尽早推展。2、基本医疗与高端及特需医疗两条腿走路现在所谓的“看病难、看病贵”实质上是资源错配导致的结果，不管大病小病都要去大医院、看大专家，不管必须不必须都想要好材料、选高价药，必定不会导致供需流失。

如果市场上有多样化的医疗供给，大众也需要理性地自由选择差异化的服务，则“看病难、看病贵”问题可以大部消弭。还有一个口号是“医疗的同质化”，这是一个过分理想化的较好心愿，但实质上有可能总有一天无法构建，人才、设备、技术、管理各个要素不有可能意味著的平均分配，技术、服务、价格也不有可能几乎的“同质化”。

事实上如果供给充份、竞争有序，病人不会自行自由选择脆弱项和优先级，就像高铁有人跪，绿皮火车也没空着。现在有一个业务是有公司专门决定人们去境外诊治的，既花费精力，又浪费财力，那是因为他们的医疗市场需求在国内继续无法获得符合，所以就“外向型”发展了。必要发展高端及特需医疗，可以符合人们差异化的医疗市场需求，既能提升国内医疗水平，又能增加资金外流，网传外资办医的风口已来，20家美国顶级医院正在或想进占中国市场，与其让病人远渡重洋苦于奔走，不如让“洋医生”传教士执业，还能给国家交纳利税。

3、公立医疗机构与非公医疗机构两条腿走路公立医疗机构曾多次在确保人民身体健康的伟大事业中作出过极大的贡献，将来也依然要作为卫生事业的最重要力量。但是随着社会的发展，全然依赖公立医疗机构早已不有可能符合人民身体健康的极大市场需求，即使现有公立医疗机构之后扩展，也不有可能摘得所有的医疗服务。希望非公医疗机构的发展，一来可以获取多样化的医疗服务，符合更加多民众差异化的医疗市场需求；二来可以与公立医疗机构构成良性竞争，增进整个医疗行业秩序的重构。非公立医疗机构将在确保人民身体健康方面充分发挥着更加最重要的起到，这是不能规避的事实和不能挡住的趋势，如何引领和管理非公医疗机构则是另外一个话题了。

4、即时医疗与购票医疗两条腿走路国内的诊治还是“过于便利”了，医院的大门是总有一天打开的，无假日医院也是很多医院的宣传亮点，逐层转诊的制度还没获得严格执行，很多人对购票诊治不适应环境、不习惯，诊治的政治性很强，“我病我有理，来了就是客”。这不仅不会导致医疗秩序的恐慌，也不会减少很多无谓的医疗市场需求，使本来紧绷的医疗资源雪上加霜，耗时更加多，花费更加多，激化了所谓的“看病难、看病贵”。除了门诊，其他的大部分病人如果需要实施购票医疗，医院里熙熙攘攘、人头攒动的状况将大有好转，如果病人在医院的平均值逗留时间增加一半，就诊体验也不会截然不同。严肃想一想，一些欧美国家的购票医疗制度有一个隐性的“益处”，就是部分过度的医疗市场需求被过滤器和诱导了，因为有些病一拖就扯“没有”了、扯“好”了，延后符合不会歼灭部分市场需求，这是需要证明的经济学常识。

荐个例子，遇上头痛病人医生经常不会建议做到一个CT或磁共振检查，如果需要立即检查，大多数病人还是不愿拒绝接受的，但如果购票两三周以后再行做到，有可能遵医率连一半都将近了，因为有些疾病两三周时间有可能早已治愈了。5、医疗与防治两条腿走路现在的医保缴纳是一个希望花钱的系统，而不是一个希望省钱的系统，如大多数省市在门诊诊治时未予缺席，只有住院才可以按一定比例缺席，不会闹的人都告诉，如果门诊花费过大（多达一个临界值）就不如住院远比“昂贵”，这毫无疑问不会减少一些不必要的住院市场需求。不管是按项目收费还是单病种收费，只有再次发生了医疗服务才不会获得部分补偿，而如果一个人十年没住院，他就无法从医保基金里取得任何补偿或鼓舞。只不过车险费率政策是个很好的样板，如果递了保险费在保险时段没赔偿事项，则不会有一定奖励或次年减少续保费率，所以一些小甩小摸的交通事故当事人往往都不察保险。

如果这次技工300元就可以解决问题，而不察保险明年不会免除800元保险费，“理性的经济人”都会出钱去技工而会给保险公司添麻烦，被迫说道这是一个“合乎人性”的设计。医保缴纳改革也要改变思路了，比如说，倒数两年没有花上医保的钱否可以增加以后年度的医保缴付额度？甚至没再次发生医疗费用的人否可以缺席部分健美酬劳、体育器材酬劳？发动群众自觉自愿地为医保省钱，而不是让人们都实在医保的钱不花白不花上。大家都告诉防治重在化疗的道理，投放在防治上的一元钱可以节省后期医疗费用最少八元（数据不一，这里中选的是最激进的众说纷纭了）。如何在缴纳制度上秉持“防治优先”的理念是有一点严肃探寻的，无法指出医保的钱不能花上在诊治上，只不过医保的钱应当环绕着人群的身体健康来专责用于，只要是不利于人群身体健康的作法，只要是需要节省医疗费开支的措施，都应当受到政策上的希望甚至经济上的奖励。

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